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INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
Droit à l'image : accord sur la durée totale de votre inscription au foyer laïque
J'accepte
Je n'accepte aucune photo et je m'engage à prévenir le photographe le cas échéant
Numéro de téléphone du 2ème parent
Représentant légal du mineur et numéro à contacter en cas d'urgence
SPORT
ZUMBA
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1
STRONG
0
1
FITNESS
0
1
FIT COMBAT
0
1
AUTRES ACTIVITES
Sophrologie
0
1
Gym Bien-être
1
Théâtre
BB Team 11-13 ans
Les petits saltimbanques 7-10 ans
Les revados à partir de 14 ans
Dessin Peinture
1
Danse classique
ELEMENTAIRE
EVEIL
INITIATION
PREPARATOIRE
Section photo
1
INFORMATIONS LICENCE UFOLEP
Nom de naissance si différent du nom d'usage
Ville de naissance
Pratique de l'activité sportive
En compétition
En loisirs
Garanties complémentaires facultatives
non
oui
Etes-vous licencié à une autre fédération sportive?
Non
Oui
Si oui, quelle fédération?
Questionnaire de santé
J'ai répondu OUI à une question : je remets un certificat médical pour la pratique du sport
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions
Mineur moins de 12 ans : Nom, prénom, date de naissance et mail du représentant légal
MINEUR : AUTORISATIONS PARENTALES
Le représentant légal du mineur autorise son enfant à venir et repartir seul à la fin du cours
Non
Oui
Droit à l'image : accord parental sur la durée totale de l'inscription de l'enfant au foyer laïque
Accord
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